Zdravlje žene

RAK DOJKE FAKTORI RIZIKA Starost (rizik se povećava sa godinama).
Porodična istorija raka dojke ili raka jajnika pre menopauze (samo po ženskoj liniji u porodici: majka, sestra ili ćerka).
Abnormalni rezultati biopsije dojke.
Atipična hiperplazija (dobro.udna promena u dojci).
Prva menstruacija pre 12. godine života i menopauza posle 55. godine života.
Nerađanje ili rađanje prvog deteta posle 30. godine života.
Visoko obrazovanje i viši socijalni status.
Preterana gojaznost ili povećanje telesne težine posle menopauze.
Pretpostavljeni faktori rizika: estrogen, ishrana bogata životinjskim mastima, nedovoljna fizička aktivnost i preterana konzumacija alkohola.
Dugotrajni stres.
Povreda dojke.
Nedovoljna higijena dojki.

RANI ZNACI RAKA DOJKE Pojedinačni čvrsti čvor u dojci koji ne boli.
Ako deo kože dojke ili kože pod pazuhom ima izmenjen izgled, uvučen je ili je otečen.
Ako krvni sudovi na jednoj dojci postaju znatno uočljiviji, nego na drugoj.
Uvučena bradavica.
Promene na bradavici u vidu osipa ili promenjene strukture kože.
Pojava iscedka iz bradavice, pogotovo krvavog.

PREPORUČENE MERE PREVENCIJE RAKA DOJKE

Mesečni samopregled dojki počev od 20. godine života.
Bazični (prvi) mamogram oko 45. godine života žene.
Mamogram svake ili svake druge godine za žene između 45-49 godina starosti, zavisno od rezultata bazičnog mamograma.
Mamogram svake godine za žene preko 50 godina.
Klinički pregled dojki kod lekara specijaliste svake tri godine za žene između 20-39 godina, a posle svake godine.
Vođenje ličnog kalendara za beleženje rezultata samopregleda dojki, mamografije ili zakazanih lekarskih pregleda.
Genetička ispitivanja su poželjna za one osobe koje imaju porodičnu istoriju raka.
Gojaznost posle menopauze treba sprečiti jer može povećati rizik za nastanak raka dojke.
Normalan nivo hormona možete pospešiti fizičkim vežbanjem 4-5 sati nedeljno, a normalan nivo hormona smanjuje rizik za nastanak raka dojke.
Hormonsku terapiju sprovodite isključivo pod kontrolom lekara, nikako samoinicijativno ili bez nadzora lekara, jer u suprotnom možete povećati rizik za nastanak raka dojke.
Ukoliko se posle menopauze odlučite za specifične terapije koje smanuju rizik od nastanka raka dojke (tamoxifen,...) neka to bude isključivo indikovano od strane lekara, jer mogu imati značajne nuspojave.

izvor: institut za onkologiju i radiologiju

U ranom stadijumu svog razvoja, rak grlica materice je najcesce bez simptoma. Kada se jave simptomi, uglavnom je rec vec o uzapredovaloj formi bolesti. Najcesci simptomi rane faze bolesti su sve vrste krvarenja van redovne menstruacije:
Sukrvav, vodenast iscedak.
Obilno krvarenje.
Oskudno, tackasto krvarenje.
Krvarenje u toku i nakon polnog odnosa, izmedju dve menstruacije ili u periodu menopauze.
Vaginalni icsedak promenjenog kvaliteta.
Bol (najcesce u krstima ili nozi).

-rutinski pregled-otkrivanje kvrzica u dojci, odredjivanje velicine kvrzica, promena na kozi
-mamografija-pomocu rendgena preciznije se utvrdjuje da li postoje promene u tkivu, koje
zbog svoje neznatne velicine nije moguce utvrditi rutinskim pregledom(opipavanjem kvrzica)
-biopsija dojke-tkivo dojke s uočenim promenama uzima se za patohistološku analizu kako bi se pod mikroskopom ustanovio pravi karakter promenjenog područja tj. da li se radi o dobroćudnoj ili zloćudnoj promeni
-magnetska rezonanca-MR je vrsta pretrage kojom se pomoću velikog magneta i radiotalasa
dobijaju jasne slike celog tela; koristi se da bi se odredilo da li je tkivo obolelog pacijenta dobrocudno ili zlocudno.

* Postoje tvrdnje da je manji broj obolelih zena koje su radjale, tj dojile bebu.
* Bitan faktor je i nasledna sklonost ka kanceru, kao prevenciju treba koristiti preparate na bazi aloje,
piti multivitamine i voditi zdrav zivot.

Pratite svoj ciklus
Menstruacija je odličan indikator promena u organizmu. Ako dođe prerano ili prekasno, traje neobično dugo ili ima bitno drugačiju boju, vreme je da posetite doktora. Možda ste u drugom stanju, a možda vas telo upozorava da nešto nije u redu s vašim zdravljem. Promenjeni ciklus može upućivati na fibroadenom, dijabetes ili neki drugi poremećaj u organizmu.

Pažljivo konzumirajte lekove
Čitajte uputstva i upozorenja. Iako se taj savjet čini očiglednim, jedno američko istraživanje pokazalo je da se čak tri četvrtine ljudi ne obazire na moguće nuspojave lekova.

Čuvajte svoje zube
Lep osmeh i zdravi zubi dokaz su toga da se brinete o sebi. Ne zanemarujte oralnu higijenu, jer ona je preduslov za zdravlje zubi, smanjite unos slatkiša, ali i hleba, grickalica i ostalih rafiniranih ugljenohidrata. Ako im ipak ne možete odoleti, operite zube nakon jela i žvaćite žvakaće gume. Takođe, menjajte četkicu svaka dva do tri meseca, a dobro je znati i to da kamilica smiruje upalu desni, a mentol i metvica pospešuju njihovu prokrvljenost.

Sačuvajte svoj vid
Nosite sunčane naočare, naročito od 10 ujutro do 16 sati poslepodne, kada je sunce najjače. Ne štedite na njima i odaberite naočare sa 100-postotnom zaštitom od UV zraka. Ako želite dodatno zaštititi oči, konzumirajte namirnice bogate vitaminom C jer on smanjuje probleme sa suvih očiju i sprečava nastajanje glaukoma i očne mrene.

Pripazite na kalorije
Nikada ne unosite manje od 1.200 kalorija dnevno u svoj organizam. Tako možete usporiti svoj metabolizam, što može imati dugoročne posledice - u starijoj dobi vaše telo će sporije sagorevati hranu.

Praktikujte siguran seks
Uvek koristite kondom. Osim što ćete sprečiti neželjenu trudnoću, zaštitićete se i od polno prenosivih bolesti. Prema nekim istraživanjima, oko šest posto muškaraca ne stavi kondom odmah na početku seksualnog odnosa, već nakon nekoliko penetracija, a čak sedam posto skine kondom odmah pre ejakulacije.

Zaštitite svoje srce
U SAD-u od bolesti srca svaki minut umre jedna žena. Prema nekim istraživanjima, te bolesti pogađaju podjednak broj muškaraca i žena, samo što žene umiru u kasnijoj dobi.

Zato zaštitite svoje srce uravnoteženom prehranom i smanjite unos mesa, sira i maslaca koji su bogati zasićenim masnim kiselinama. Takođe, bavite se nekim sportom ie kontrolišite krvni pritisak i telesnu težinu. Dobro je popiti i jednu čašu crnog vina dnevno, jer korisne supstance poput flavonoida koje se nalaze u crnom grožđu, grožđanom soku i crnom vinu sprečavaju oksidaciju LDL-holesterola, jaki su antioksidansi i štite endotel krvnih žila.

Mislite pozitivno
Izreka Henrija Forda: "Mislite da možete - ili mislite da ne možete - u pravu ste", slikovito pokazuje kolika je moć naših misli - nisu bitne činjenice, već naš stav prema njima. Stoga pokušajte misliti pozitivno kada vam je najteže. Prema nekim istraživanjima, čoveku kroz glavu dnevno prođe 55.000 misli. Prepoznajte one negativne i preuzmite kontrolu nad njima.

Kontrolišite težinu
Svaka dijeta svodi se na jedno jednostavno pravilo - morate potrošiti više kalorija nego što ste ih uneli u organizam. Tu se može povući zanimljiva paralela između želuca i rezervoara automobila - gorivo koje ste natočili mora izaći, a jednom kada napunite rezervoar ne treba više točiti, jer će se gorivo preliti. Isto važi i za vaše telo.

Sprečite rak dojke
Rak dojke nalazi se na drugom mestu uzročnika smrti, nakon kardiovaskularnih bolesti, stoga je vrlo važno otkriti ga u ranoj fazi.

Žene bi trebalo svaki mesec pet do 10 dana nakon završetka menstrualnog ciklusa obaviti samopregled grudi, čime će na vreme sprečiti širenje zloćudnog tumora. Takođe, istraživanja pokazuju da vežbanje smanjuje rizik od raznih bolesti, pa tako i od raka dojke.

Recite stresu - ne
Jedan od najvećih uzročnika stresa je večita zabrinutost, kojoj se žene po prirodi teško mogu suprotstaviti. No postoji produktivna zabrinutost i ona negativna, koja vam samo uzrokuje stres i ništa ne može promeniti. Na primer, zabrinutost da biste mogli zakasniti na avion može vas ubrzati i naterati da stignete na vreme, no misli o tome da bi avion mogao pasti mogu vas izludeti.

Pokušajte oceniti kada se bezrazložno brinete zbog nečega - time nećete rešiti problem, no to je odličan početak za njegovo rešavanje.

Uzrok nastanka

Uzrok nastanka je nepoznat. Od faktora koji imaju uticaj na nastanak ovog oboljenja važni su: životno doba, porodična anamneza (pojava raka u porodici), reproduktivna funkcija žene, faktori okoline.
Klinička slika

Tumori jajnika i u uznapredovalom stadijumu obično ne prave smetnje ili su one sasvim neznatne. Žena se uglavnom javlja zbog nespecificnih tegoba kao sto su:

* bol u donjem delu trbuha
* smetnje u probavi i ishrani
* nadutost trbuha
* smetnje u mokrenju
* opstipacija (zatvor)
* slabost, anemija, gubitak apetita.

Nekad se žene javljaju lekaru zbog povećanja trbuha ili same napipaju tumorsku masu. Može se otkriti i prilikom rutinskog vaginalnog pregleda. Menstrualne tegobe nisu karakteristične za ovo oboljenje, mada pojava krvarenja pre puberteta kao i u postmenopauzi može biti znak eventualnog tumora jajnika koji proizvodi hormone.
Tumor se često nalazi u oba jajnika, a može da se proširi na okolne organe (mokraćnu bešiku, matericu, debelo crevo), a putem limfe i krvi u udaljene organe.

Dijagnoza

Nakon detaljno uzete anamneze za postavljanje dijagnoze se koriste vaginalni pregled, vaginalni i transvaginalni ultra zvuk, kolor dopler, kompjuterizovana tomografija (CT), kao i tumorski markeri, a za postavljanje konačne dijagnoze i za određivanje tipa tumora i proširenosti bolesti potrebno je otvaranje trbušne duplje i uzimanje uzorka tkiva za analizu.

Lečenje

Hirurška, hemoterapija i zračenje su opšte poznate metode lečenja malignih bolesti. Tako je i u ovom slučaju, izbor metode zavisi od stadijuma bolesti, godina bolesnice, od toga da li je rađala ili ne. Hirurško odstranjivanje materice, jajovoda i jajnika kao i tumorskih masa primenjuje se kod svih bolesnica osim u početnim stadijumima tumora koji sporo rastu kod žena koje još žele da rađaju. Tada se odstranjuje samo zahvaćeni jajnik.
Prevencija

Rano otkrivanje raka je najbitnije u lečenju, jer su povoljni rezultati lečenja najbolji u ranim stadijumima bolesti. Redovni ginekološki pregledi su jedan od načina prevencije. U smislu sprečavanja pojave karcinoma ženama se može preporučiti uzimanje oralnih kontraceptiva.

Nešto ređi benigni tumori su miomi koji nastaju iz glatkog mišićnog tkiva grlića. Miom je obično lokalizovan na prednjoj usni grlića i ređe može da dostigne veličinu pesnice, kada vrši kompresiju na mokraćnu bešiku i uretru i pričinjava smetnje pri mokrenju.
Dijagnoza
Postavlja se na osnovu anamneze, ginekološkog pregleda. Koristan je ultrazvučni pregled, histerosalpingografija (metoda kod koje se kontrast ubrizgava u matericu i jajovode i dobije se slika unutrašnjosti tih organa) i histeroskopija (posmatranje unutrašnjosti materice optičkim instrumentom). Da bi se potvrdilo da se radi o cervikalnom polipu, potrebno je polip odstraniti (polipektomija) uvrtanjem zupčastim kleštima, potom je obavezna frakcionirana eksplorativna koretaža. Dobijeni materijal se šalje na histopatološki pregled.
Lečenje
Veliki benigni tumori koji uzrokuju simptome i razvijaju komplikacije preporučljivo je hirurški lečiti.

Rak jajovoda se odlikuje veoma brzim širenjem sa ranim prodorom u zid jajovoda i širenjem na peritoneum. Ostali putoevi širenja su limfogeni u regionalne lifmne čvorove, jajnike, matericu i vaginu, sluznicu mokraćne bešike i debelog creva.
Dijagnoza
Nakon detaljno uzete anamneze za postavljanje dijagnoze se koriste vaginalni pregled, vaginalni i transvaginalni ultrazvuk, kolor dopler, kompjuterizovana tomografija (CT), kao i tumorski markeri, a za postavljanje konačne dijagnoze i za određivanje tipa tumora i proširenosti bolesti potrebno je otvaranje trbušne duplje i uzimanje uzorka tkiva za analizu.
Lečenje
Hirurška, hemoterapija i zračenje su opšte poznate metode lečenja malignih bolesti. Tako je i u ovom slučaju, izbor metode zavisi od stadijuma bolesti i godina bolesnice.

Hymen imperforatus je urođena anomalija u vidu opne između introitusa (ulaza) vagine i vagine. Ova anomalija dosta rano po rođenju deteta može da pravi neprijatnosti. Nakupljen sekret cervikalnih žlezda i vaginalni detritus ispune vaginu i uterus - matericu (mucocolpos, mucometra), pa svojom veličinom imitiraju tumor smešten u maloj karlici ili u donjem delu trbuha. Nataloženi sadržaj iznad prepreke jače izbočuje himen koji sedefasto - plavkasto prosijava.

Ukoliko se prepreka ne otkrije na vreme i hirurški ne ukloni, sa pojavom menarhe (prvo menstrualno krvarenje) biće sprečeno oticanje menstrualne krvi (pseudoamenoreja). Nakupljena krv širi i rasteže polne organe postavljene iznad prepreke i nastaju hematokolpos (krv u vagini), hematometra (krv u materici), hematosalpinks (krv u adneksama, jajovodima) i hematoperitoneum (krv u trbušnoj šupljini), što dovodi do jakih bolova i pritiska na mokraćnu bešiku, otežavajući mokrenje. Usled zadržavanja mokraće može nastati i hidroureter i hidronefros. Pritisak na rektum može da dovede do opstipacije (zatvor).

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, ginekološkog pregleda, ultrazvuka i rendgenografije sa kontrastom.

Hymen imperforatus treba operativno korigovati, a operacija se sastoji u ovalnom ili trouglastom isecanju centralnog himena.

Transverzalni septum vagine (dijafragma vagine) je urođena poprečna pregrada u vagini koja se može naći u bilo kojoj visini od himena do forniksa. Transverzalni septum vagine nastaje zbog izostanka spajanja gornjeg dela vagine, koji se razvija iz Müllerovih kanala i dela koji nastaje iz embrionalne kloake. Pregrada koja potpuno zatvara vaginu uzrokuje iste simptome kao imperforirani himen, odnosno, atrezija vagine. Pregled spekulumom pokazuje da je vagina kratka i da se slepo završava, tj. ne vidi se grlić materice. Ubadanjem igle u slepo dno vgaine, može da se utvrdi da li postoji tanka pregrada ili atretičan prostor dug nekoliko centimetara. Do sličnog zaključka se dolazi ako se u vaginu uvede sonda i istovremeno rektalno pregledava, pa ako je nakupljeni sadržaj neposredeno uz vrh sonde, onda je u pitanju tanak septum, a ako je to rastojanje duže to je onda atretični deo vagine. Ultrasonografija (ultrazvuk) može da potvrdi suspektnu dijagnozu. Dijafragma se može odstraniti vrlo lako.

Atrezija vagine označava nedostatak njenog lumena u većem ili manjem delu. Umesto lumena i epitela vagine, u jednom segmentu se nalazi samo vezivno tkivo. Prema opsegu i lokalizaciji atrezije vagine se dele na: niske, srednje, visoke i potpune. Visoke i potpune atrezije vagine često su udružene sa atrezijom ili aplazijom grlića, pa je kod njih operativna rekonstrukcija znatno teža. U detinjstvu se atrezija distalnog dela vagine ne može razlikovati običnim pregledom od aplazije vagine, imperforiranog himena i transverzalne pregrade bez otvora. Kod atrezije su unutrašnji polni organi normalno razvijeni, a kod aplazije vagine se materica nikada ne palpira, jer postoje samo njeni rudimenti. Ultrazvuk u ovakvim slučajevima može biti od velike pomoći. Smetnje kod atrezije vagine nastaju tek u pubertetu usled nakupljanja krvi iznad mesta prepreke (hematometra). Simptomi su isti kao kod imperforiranog himena i zavisno od lokalizacije atrezije, mogu dovesti do dispareunije (bolni polni odnosi), odnosno, nemogućnosti polnog odnosa.

Osnovni princip lečenje ove anomalije je da se u atretičnom području stvori nov i dovoljno širok kanal, kako bi se omogućilo oticanje menstrualne krvi, a kasnije i koitus. Kod totalne i visoke atrezije sigurnije je ako se primeni kombinovani abdomino - perinealni put, a kod niskih i srednjih atrezija vagine operacija se može izvršiti samo perinealnim putem.

Uzrok nastanka
Nepoznat je tačan uzrok nastanka polipa, često se povezuje sa hroničnim zapaljenjima i povišenim nivoima estrogena.
Klinička slika
Polip može biti okruglastog oblika ili izdužen (kad prominira u vaginu), sa glatkom ili režnjastom površinom, bledo ili tamnocrvene boje, veličine zrna pšenice pa čak i oraha i nalazi se u spoljašnjem ušću cerviksa. Često dolazi do sekundarne infekcije površine polipa koja je u zapaljenju i ulcerisana. Pacijentkinje se obično žale na sukrvičavo prljanje i krvav fluor koji nastaje zbog lediranja površine polipa (trenje, koitus, vaginalni pregled). Postoji o bilna sluzava sekrecija koja potiče iz cerviksa (cervikalni fluor) usled ascedentne infekcije i cervikalnog endometritisa. Postojanje polipa cerviksa i materice, naročito u menopauzi, često je kombinovano sa postojanjem malignih tumora genitalnih organa žene, posebno sa istovremenim postojanjem korporalnog karcinoma.Postojanje polipa može uticati na plodnost tj. poremetiti trudnoću, uzrokovati spontani pobačaj, prevremeni pobačaj ili čak sterilitet.
Dijagnoza
Nakon uzimanja razmaza za PAPA test i ultrazvučnog pregleda potrebno je uraditi mikrobiološku obradu kako bi se otkrili mikroorganizmi kojima je inficiran polip. Tada se određuje i osetljivost mikroorganizama na antibiotike (antibiogram). Da bi se potvrdilo da se radi o cervikalnom polipu, potrebno je polip odstraniti (polipektomija) uvrtanjem zupčastim kleštima, a nikako presecenjem, zbog opasnosti od obilnijeg krvarenja. Potom je obavezna frakcionirana eksplorativna kiretaža. Dobijeni materijal sa polipom šalje se na histološki pregled i to odvojeno iz cervikalnog kanala i materične šupljine.
Lečenje
Lečenje je antibiotsko za sanaciju upale i hirurško za odstranjenje polipa. Polip se može odstraniti "polip kleštima", izrezati nožem ili niskovoltažnom dijatermijskom petljom.

Ukoliko se zapreka ne otkrije na vreme i hirurški ne ukloni, sa pojavom menarhe ( prvo menstrualno krvarenje) biće sprečeno oticanje menstrualne krvi (pseudoamenoreja). Nakupljena krv širi i rasteže polne organe postavljene iznad prepreke i nastaju hematokolpos ( krv u vagini), hematometra ( krv u materici), hematosalpinks (krv u adneksama, jajovodima) i hematoperitoneum (krv u trbušnoj šupljini), što dovodi do jakih bolova i pritiska na mokraćnu bešiku, otežavajući mokrenje. Usled zadržavanja mokraće može nastati i hidroureter i hidronefros. Pritisak na rektum može da dovede do opstipacije (zatvor).
Dijagnoza
Postavlja se na osnovu kliničke slike, ginekološkog pregleda, ultrazvuka i rendgenografije sa kontrastom.
Lečenje
Hymen imperforatus treba operativno korigovati, a operacija se sastoji u ovalnom ili trouglastom isecanju centralnog himena.

Dijagnoza

Papa test, koji se izvodi korišćenjem komadića vate, četkice ili malog drvenog štapića da bi se sastrugao unutrasnji deo cerviksa, prednja i zadnja spoljašnja strana kako bi se uzele ćelije za analizu je najpouzdaniji metod otkrivanja ove bolesti. Postupak uzimanja materijala obično nije bolan i uglavnom se oseća kao pritisak. Papa testovi su vrlo efikasni kod otkrivanja prekanceroznih stanja cerviksa. Njegova efikasnost zavisi od toga koliko često se test izvodi zato što ponekad jedan Papa test neće pokazati abnormalne ćelije čak i kada su displazija i tumor prisutni. Ukoliko cerviks izgleda abnormalno, normalan Papa test nije dovoljan. Ukoliko se pronađu abnormalne ćelije uzima se uzorak tkiva (biopsija) iz cerviksa.



Lečenje

Lečenje zavisi od vrste, stadijuma, veličine i oblika tumora, starosnog doba i opšteg zdravstvenog stanja žene. U najranijem stadijumu, bolest je izlečiva uklanjanjem ili uništavanjem prekanceroznog i kanceroznog tkiva. Ovo se može učiniti bez uklanjanja uterusa tako da je žena još uvek sposobna za rađanje. U težim slučajevima neophodno je uklanjanje uterusa (histerektomija) se vrši sa ili bez uklanjanja jajnika. Kod bolesti koja je uznapredovala, može se izvršiti radikalna histerektomija, kod koje se uklanja uterus i dosta okolnog tkiva, uključujući i lokalne limfne čvorove. Terapija zračenjem (visoke doze rendgenskih zraka ili drugih visoko energetskih zraka kako bi se uništile ćelije malignih tumora) ili hemoterapija (korišćenje lekova kako bi se uništile ćelije malignih tumora) se koriste za lečenje malignih tumora koji se prošire ili kada je došlo do recidiva.



Prevencija

Većina žena kod kojih je otkriven maligni tumor cerviksa nisu praktikovale Papa test ili nisu nakon jednog abnormalnog Papa testa ništa preduzele. Najveći faktor rizika je neredovno praćenje Papa testova koji bi trebalo da se radi jednom godišnje kod polno aktivnih žena i najkasnije od dvadesete godine života kod onih koje nisu imale seksualni odnos. Nakon bilo kakvih abnormalnih nalaza treba se podvrgnuti kolposkopiji i biopsiji. Postoje dva načina da se prevenira tj. spreči cervikalni maligni tumor. Prvi je da se spreči infekcija sa HPV, drugi da se redovno kontrolišu Papa testovi koji će otkriti premaligna stanja i HPV. Izbegavanje polnih odnosa pre fizičke i mentalne zrelosti je takođe jedan od načina Žene bi trebalo da smanje broj seksualnih partnera, izbegavaju seksualno promiskuitetne partnere kao i pušenje. Prezervativi mogu pomoći kod prevencije prenosa HPV. HPV infekcija uzrokuje genitalne bradavice tzv. kondilome koji mogu biti jedva vidljivi.